Website Resmi INSPEKTORAT Kota Bima

Nama Pelapor *

Silahkan isi nama pelapor

NIK Pelapor *

Silahkan isi Nomor Induk Kependudukan (NIK)

Nomor HP Pelapor*

Silahkan isi No Handphone

Email Pelapor *

Silahkan isi email

Apa Jenis Penyimpangan dan Dampaknya ? *

Silahkan isi Jenis Penyimpangan dan Dampaknya

Siapa Pihak-Pihak yang Terkait ? *

Silahkan isi Pihak-Pihak yang Terkait

Tempat Terjadinya Penyimpangan *

Silahkan isi Tempat Terjadinya Penyimpangan

Waktu Terjadinya Penyimpangan *

Silahkan isi Waktu Terjadinya Penyimpangan

Penyebab Terjadinya Penyimpangan *

Silahkan isi Penyebab Terjadinya Penyimpangan

Modus Penyimpangan *

Silahkan isi Modus Penyimpangan

Berapa Banyak Penyimpangan *

Silahkan isi Berapa Banyak Penyimpangan

Link File Pendukung Google Drive ( Opsional) Copy link Google Drive yang telah dishare